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巨大骨瓣开颅、选择性去骨瓣减压 一次性解决一侧大脑半多发出血——医院、家属与邻居携手让患者重生

2022-11-24

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【接 诊】

55岁男性患者,摔伤后间断呕吐3天,昏迷2小时家属急呼救我院120,我院急诊科到达后根据其病史及体征快速评估后考虑:“颅脑损伤、脑疝”,并在第一时间联系神经外科,指导下进行院前急救,并立即启动绿色通道,入院后患者神志呈昏迷状,左侧瞳孔散大直径约5mm,右侧瞳孔2mm,对光反射均消失。

(术前影像结果)

患者处于脑疝中期,时间就是生命,在神经外科牵头下,急诊、放射、检验、ICU及麻醉科多科协助,无缝衔接,快速完善术前准备后,急诊手术。
术前头部CT提示:左侧颞枕顶部巨大硬膜外血肿约60mL,左侧额颞叶多发脑挫裂伤,左侧额颞顶部硬膜下血肿。
一侧大脑半球多部位出血,常规单一骨瓣开颅难以解决多部位出血,双骨瓣开颅皮瓣血供可能出现皮瓣坏死,在神经外科主任周建阳及其团队快速讨论后,周建阳副主任医师决定采用“T”字切口、巨大骨瓣开颅、选择性去骨瓣减压术。

【治 疗】

该手术范围大且患者长期饮酒,出血量可能大,根据患者情况麻醉科在齐玺主任带领下,术中控制性降压、自体血回收,无影灯下,大家各司其职,紧张有序进行,术中见颞枕部一骨折线向颞底部延伸,颞枕顶部巨大硬膜外血肿,左侧额颞叶多发脑挫裂伤并血肿形成,左侧额颞顶部硬膜下血肿。经过5个小时“浴血奋战”,手术顺利结束。

(术后影像)

术后复查头部CT颅内出血基本清除,颞叶迟发少量出血。
术后积极抢救3天后,家属要求放弃治疗,患者回家后,神经外科主任周建阳思索一晚,手术成功后患者本有活下去的希望,这么放弃了,心有不甘,第二天早上,交完班,周建阳主任与邓肆云医师来到患者家里,邻居听说家礼医院医生来了,也都纷纷过来询问病情,周建阳主任将患者的病情具体情况、下一步的诊疗计划及愈后详细解答。
大家一致同意,马上送医院,继续治疗。因患者家属家庭贫困,亲朋好友、邻居们几千、几百伸出援助之手,医院方面吴家礼院长给与减免部分医药费。大爱所在,必有好果,10天后病情好转出院。

【回 访】

11月15号这天,也就是患者出院一个月后,周建阳主任和邓肆云医生上门回访,看到患者已经能独立生活,看到患者及家属开心的笑容及衷心的感谢,周建阳内心无比的安慰,他说:“这就是我们作为医务人员的职责所向。”

(出院后1个月上门回访照片)

【复 查】

(复查时照片)

11月18日,患者回到医院复查,目前恢复情况好。

(本文专业内容经神经外科周建阳主任审核。)


 

专 家 简 介

周建阳   神经外科主任

副主任医师

曾先后在解放军第 535 医院、怀化市第二人民医院工作,并担任科室副主任职。并先后在广州军区武汉总医院、华山医院、北京三博脑科医院等地进修学习。

完成 1 个省级课题并发表论文《探讨不同手术时机治疗基底节内侧型脑出血的效果比较》,在国家级 期刊中以第一作者发表《脑外伤并发脑梗死的临床治疗》和《156 例重型脑外伤患者运用不同去骨瓣 减压方法的效果比较》,以及省级期刊发表文章一篇。

专业简介:

目前能够独立完成显微镜下窦旁、廉旁、前颅窝底、中颅窝底及幕上深部肿瘤切除术,小脑肿瘤切除、胸腰段神经鞘瘤及室管膜瘤切除术、各型重型颅脑损伤手术、高血压脑出血钻孔(锥颅)引流及显微镜下经侧裂清除、开颅血肿清除及去骨瓣减压术、

颅骨缺损修补术、脑室腹腔分流术颅内病灶活检术、颅骨骨瘤切除、经股动脉选择性全脑血管造影术、慢性硬膜下血肿钻孔等手术。

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关键词:

吴家礼,呼吸疾病,急危重症,内科常见病,外科常见病

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