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湄潭家礼医院：运用关键技术成功救治农药中毒患者一名

2023-03-27

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近日，家礼团队运用连续肾脏替代疗法+血浆置换+血液灌流治疗技术，成功挽救一名误服有机磷农药的患者。

【接诊】

当天，家礼医院急救团队接到求救电话后，第一时间赶到现场时发现：患者已经昏迷，脉搏35次/分，休克血压，针尖样瞳孔，双肺湿啰音，心率35次/分。

向家属详细了解病史后，诊断有机磷农药中毒明确。现场立即给予阿托品提升心率，开放气道、升血压等抢救治疗，迅速转诊。到达急诊科患者昏迷状、呼之不应，双侧瞳孔散大，血氧饱和度极低。急诊科、重症医学科医护人员立即开始抢救，气管插管、接呼吸机辅助呼吸，持续心电监护、洗胃……

考虑到患者服用毒物剂量大毒性强，随即转入重症医学科系统治疗。经过及时查体和完善相关检查，明确诊断患者：

1.有机磷农药中毒（敌敌畏）重度；

2.中毒性循环衰竭；

3.急性肺水肿、急性呼吸衰竭；

4.吸入性肺炎；

5.低蛋白血症。

【治疗】

入院后当天治疗：

1.积极继续洗胃、导泻；

2.予胆碱酯酶复能剂解毒治疗；

3.有创呼吸机辅助呼吸；

4.血液灌流联合床旁持续连续性血液净化治疗；5.血管活性药物维持血压等其他综合对症支持治疗。

入院后病情进行加重，复查各指标明显异常改变：胆碱酯酶呈进行性下降，白蛋白进行下降，肝功能异常，凝血功能异常、血小板进行下降、心肌酶学异常。

胆碱酯酶进行性下降

肝功能异常

（白蛋白进行下降）

凝血功能异常）

（血小板进行性下降）

（心肌酶学异常）

（患者影像改变）

入院后第二天，患者病情进行性恶化，并发消化道出血等。经过全院多学科会诊进行全面讨论，根据患者病情，进一步优化治疗方案：

1.继续胆碱酯酶复能剂解毒治疗；

2.调整血液进化方案：血浆置换+连续性肾脏替代治疗+血液灌流；

3.有创呼吸机辅助呼吸；俯卧位通气；床旁纤维支气管镜吸痰，呼吸物理疗法；

3.血管活性药物维持血压等其他综合对症支持治疗。

通过积极治疗，患者的各项指标终于得到明显好转，胆碱酯酶、肝功能、心肌酶恢复正常，其他指标逐渐恢复正常。

经过连续3次血浆置换、3次血液灌流，连续72小时血液净化、有创呼吸机、俯卧位通气等综合治疗，患者于入院后第三天复查胆碱酯酶恢复正常，逐渐清醒，逐渐顺利脱机拔管，随后转入呼吸科与危重症科进行肺康复治疗。

目前，经过后续治疗，患者各项指标已经恢复正常，已经出院，出院后随访恢复良好。

【健康科普】

带您认识《有机磷农药中毒》

有机磷农药中毒的患者，有的是误服、有的是在生产使用过程中防范不周造成的。下面科普一下有机磷农药中毒，让大家增强安全意识避免中毒事件发生。

有机磷农药（OPS）是我国使用广泛、用量最大的杀虫剂。主要包括敌敌畏、对硫磷（1605）、甲拌磷（ 3911）、内吸磷（1059）、乐果、敌百虫、马拉硫磷（4049）等。有机磷农药进入人体的主要途径有三：经口进入（误服）、经呼吸道进入（误吸）和经皮肤及黏膜进入（防范不周）。

急性中毒:一定量的毒物在短时间内进入机体，迅速引起不适症状，产生一系列比例生理变化，甚至危及生命称为急性中毒。口服毒物后多在10分钟至2小时内发病。经皮肤吸收发生的中毒，一般在接触有机磷农药后数小时至6天内发病。

在急救车到来前，请按照以下方法进行救治。

1、脱离中毒环境如果是皮肤接触农药中毒，应立即让中毒者脱离中毒环境，脱去被污染的衣物，并用清水冲洗沾染农药的裸露部位，特别注意头发、指甲等处附藏的毒物，冲洗时长至少15-20分钟。

2、人工洗胃如果是口服中毒且中毒者意识清醒，让其身体前倾，自行用手指伸入口内，刺激舌根部，诱发其呕吐，以排出毒物；再让其每次饮入300ml-500ml清水，水温以接近体温为宜；最后，再让中毒者自行用手指刺激舌根部，诱发其呕吐；反复进行，直至呕吐物为清亮透明、无色无味为止。

3、侧卧位如果是口服中毒，中毒者意识不清，但呼吸、心跳正常，则将其翻转至侧卧位，以防止因呕吐而引起误吸。以右侧卧位为例：抬起中毒者右胳膊，放在头的一侧，将其左手放在右肩上，左腿屈曲，足部位于近侧腿膝关节下方，施救者双手分别放在中毒者左肩及左膝，翻转其至右侧卧位，而后再调整中毒者腿部位置使其稳定，调整脸颊下方的手掌位置，使其嘴巴处于低位并维持这种姿势。翻转后，注意密切观察中毒者意识、呼吸及脉搏等情况，并注意为患者保暖。

4、心肺复苏如果中毒者意识不清，且呼吸、心跳停止，应立即对其行心肺复苏术。具体请参照心脏骤停急救法，施救者可使用呼吸膜，用于自我防护。

※风险预防：

①、喷洒有机磷农药的人员，需穿长衣长裤，戴防护眼镜，使用塑料薄膜围裙，如站在上风向需退行喷洒，一旦皮肤受到污染应及时清洗；

②、被有机磷农药污染的物品必须彻底清洗后才能使用，最好废弃不用；

③、喷洒过有机磷农药的瓜果蔬菜等，须经过规定时间后方可采食；

④、禁止食用、贩卖被有机磷农药毒死的禽、畜及水产品；

⑤、在用敌敌畏消灭室内蚊、蝇、蟑螂时，必须把食具等移走，人离开屋内；

⑥、决不能将有机磷农药涂洒于头皮、皮肤、衣服、被褥以消灭虱、蚤；

⑦、保管好家庭有机磷农药，不要与生活用品混放，以免被误服；

⑧、教育儿童不要到正在喷洒或喷洒过农药不久的田间玩耍。

※特别提示：

①、就医时需带好所服药物的药瓶或药品说明书；

②、调整中毒者体位为侧卧位时，使中毒者口腔低于喉头位置，以利于排出呕吐物；

③、意识不清的中毒者，禁止洗胃，以免呕吐物阻塞气道，导致窒息。

当有人发生中毒症状时，应立即拨打120急救电话。

医学健康科普仅供参考，生病期间请及时就医。

湄潭家礼医院重症医学科（ICU）简介

湄潭家礼医院重症医学科（ICU）一个综合性的科室，成立于2016年8月29日。位于医院的住院部3楼，是我院的重要组成部分，拥有一批训练有素、甘于奉献、工作严谨的专职医护团队，主要负责集中收治全院各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者，及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术，是医院集中监护和救治重症患者的专业科室。

ICU以重症理念为核心，通过先进的诊疗设备与技术，对病情进行连续、动态的定性和定量评估，并通过有效的干预措施，为重症患者提供规范的、高质量的生命支持，改善生存质量。常常创造一些医疗奇迹，被人们称为“创造奇迹的圣地”。ICU实行封闭式管理，不设陪护家属，拥有独立的医疗护理单元，可对病人的医疗、生活进行精心的护理。

医院环境及设备：

ICU病区环境优雅、整洁，设有15张监护病床，呈开放式设置，其中1张隔离床，利于观察病情变化，达到院感基本防控要求，监护病房配备中央空调、中央供氧系统，每张监护病床配备完善的功能设备带或功能架，提供电、中心共氧、压缩空气和负压吸引等功能支持。每床配备床旁多功能监护系统，进行心电、血压、脉搏血氧饱和度、有创血压监测等基本生命体征监护。科室拥有包括有创呼吸机11台、无创呼吸机6台、连续性肾脏替代治疗（CRRT）机子3台、主动脉球囊反搏（IABP）1台、脉搏指示连续心输出量测定（PICCO）1台、床旁超声台、纤维支气管镜2台、除颤仪1台、血气分析仪1台、心肺复苏仪1台、心电图机2台、简易呼吸器15套、电子升降温设备2台、电动排痰仪、康复移位训练床、多功能被动关节训练器、输液泵、微量注射泵、营养泵等；抢救装备车（车上备有喉镜、气管导管及气切包、各种接头、急救药品以及其他抢救用具等）等。为抢救危重病人提供重要保障。

目前我院重症医学科掌握重症患者重要器官、系统功能监测和支持的理论与技能：

（1）多脏器功能衰竭救治；（2）各种类型休克诊断及治疗，尤其擅长脓毒血症、感染性休克救治救治管理；（3）各种原因导致呼吸功能衰竭及重度急性呼吸窘迫综合征的治疗；（4）急性肾损伤及连续性血液净化技术；（5）重症超声技术；（6）中枢神经系统功能障碍救治；（7）重症肝衰竭治疗；（8）胃肠功能障碍与消化道大出血；（9）急性凝血功能障碍；（10）严重内分泌与代谢紊乱；（11）水电解质与酸碱平衡紊乱；（12）肠内与肠外营养支持；（13）多模式镇静与镇痛；（14）严重感染；（15）免疫功能紊乱；（16）、多学科创伤救治；(17)常见中毒性疾病的救治。

监测与支持技术的能力：

（1）IABP等高级血流动力学支持技术；（2）人工气道建立与管理；（3）ARDS保护性机械通气及俯卧位通气技术；（4）纤维支气管镜技治疗与术；（5）深静脉及动脉穿刺置管技术；（6）血流动力学监测技术：脉搏指示连续心输出量测定（PICCO））术；（7）重症超声技术；（8）电复律与心脏除颤术；（9）连续性血液净化技术；（10）非生物型人工肝技术；（11）血浆置换术。科室自成立以来已经抢救了众多危重症患者的生命，获得广大患者及同行认可。

（健康科普仅供参考，环境请及时就医。）

无

关键词：

吴家礼，呼吸疾病，急危重症，内科常见病，外科常见病

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