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患者股骨头坏死致右下肢缩短5cm，家礼医院骨科团队髋关节置换术手到病除！
2023-07-13
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因该患者右下肢因长期患病，相对左下肢已经缩短5cm，行走时出现明显的跛行症状。
（术前影像）
住院后，经检查提示后，术前诊断：1.右侧髋关节重度骨性关节炎；2.右侧股骨头缺血性坏死（ARCO分期：IV期）；3.腰椎间盘中央型突出症并椎管狭窄；4.左侧髋关节囊积液；5.骶管囊肿。
综合患者影像学资料，由执行院长、骨科主任尹绍猛带领的骨科团队仔细研究该患者的病情：右侧肢体短缩5cm,融合髋，旋转中心上移，对髋臼和股骨侧的破坏比较重。
针对此情况，尹绍猛院长与患者家属沟通，征得家属同意后，决定对其行髋关节置换术。
（术后影像）
在手术麻醉科的全力配合下，骨科团队成功为患者进行了手术。术后，患者双下肢肢体基本等长，未遗留神经血管损伤，术后第二天即可下床活动。
股骨头坏死的病因
创伤因素：关节或骨骼外伤，如关节脱位等，可能会损害附近的血管组织，影响骨骼的血液供应，继而发生血管缺血性坏死，涉及放射线的癌症治疗也会削弱骨骼并损害血管。
长期大量饮酒史：流行病学研究表明在非创伤性股骨头坏死患者中，有30%—40%的患者存在大量饮酒史。
激素服用史：激素是股骨头坏死最常见的危险因素之一，但多大剂量构成坏死的威胁尚存在争议。
股骨头坏死的症状
股骨头坏死病情进展快，其早期变化不典型，但存在髋部隐痛、胀痛。数月后，即可发生股骨头塌陷，此时疼痛加重，肢体短缩。病程超过2年者，往往关节活动受限明显，行走困难。偶尔疼痛会放射至膝关节，晚期可继发下腰椎骨关节炎。
股骨头坏死的相关检查
体格检查：病变髋关节屈伸不利、下蹲困难、鸭步行走等体征。早期关节功能为外展、外旋活动受限。
影像学检查：
通过X线作为首先检查手段，早期股骨头坏死X线变化不典型，或无明确异常。但是是诊断中晚期病人、确定病期和评价疗效的主要手段。磁共振成像检查是最敏感、最早期的检查方法，能直接反映病变初期血窦扩张的骨髓形态变化，尤其是对于股骨头缺血性坏死Ⅰ期检查较为明显。当怀疑有股骨头缺血性坏死，X线无异常时，应立即进行磁共振成像检查。
股骨头坏死的治疗
1.非手术治疗：
适用于病变早期，无明显症状者。
1.停止服用激素、戒酒等针对发病原因治疗；
2.牵引、减少或静止负重、理疗、非甾体消炎镇痛对症处理；
3.微血管扩张药物，改善局部微循环；中药以活血化瘀为主；
4.高压氧疗、介入治疗。
2.手术治疗：
适用于晚期患者。
1.髓芯减压及植骨术。于早期，股骨头的外形完整时适用，多用于早期治疗。
2.髋关节置换术：适用于晚期，即大面积的骨坏死和严重的关节面塌陷阶段。
关键词：
吴家礼，呼吸疾病，急危重症，内科常见病，外科常见病
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