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血液透析留置导管适应症及禁忌症
2023-07-14
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基本概念：
血液透析是肾功能衰竭患者主要的肾脏替代治疗方法之一，建立一条有效的血管通路是血液透析顺利进行的前提，有人将血管通路称之为尿毒症患者的“生命线”。
血管通路的分类：
1.临时性血管通路：
动脉直接穿刺
动静脉外瘘
临时性中心静脉插管
2.永久性血管通路：
自体动静脉内瘘
人造血管
带涤纶套深静脉留置导管
留置导管的优点：
手术并不复杂
插入后即可使用
无心肺再循环
无血流动力学紊乱及窃血综合征
无需长期多次内瘘静脉穿刺痛苦
是一种安全、有效、快速建立的血管通路方法
长期导管与临时导管的比较：
适应症：
肢体血管条件差，无法建立自体动脉内瘘的患者
心功能较差，不能耐受自体动静脉内瘘的患者
部分腹膜透析患者因各种原因需暂停腹透，或短期可以行肾移植，用血液透析过度，可选择长期导管作为血透通路
病情较重，或合并其他系统严重疾患，预期生命有限的患者。
禁忌症：（无绝对禁忌）
手术置管部位皮肤或软组织有破损、感染、血肿、肿瘤
患者不能配合、不能平卧
患者有严重出血倾向
既往在预定插管血管有血栓形成史、外伤史或血管外科手术史
患者存在颈内静脉解剖变异或严重狭窄甚至缺少
其他
目的及意义：
保证安全、有效的透析治疗——解决自身动静脉内瘘建立困难者的血管通路
包涵的群体有：老年人、肥胖患者、动脉粥样硬化、有自身免疫学疾病、糖尿病等患者。
长期留置导管的置管部位有哪些呢？
常用的置管部位有锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉三个部位。颈内静脉插管容易，并发症发生率低，且能提供较好的血流量，因此，颈内静脉是临床上建立长期血透导管的首先考虑的血管。
长期导管置入术临床应用：
小结：
深静脉长期透析导管留置是一种安全、有效、快读、简便的血管通路；
导管功能不良是最为常见的并发症；
溶栓和联合抗凝治疗可显著延长导管使用寿命；
抗生素联合肝素封管可有效预防导管相关的感染并发症；
严格的无菌技术和按操作常规进行护理能延长导管的正常使用。
关键词：
吴家礼，呼吸疾病，急危重症，内科常见病，外科常见病
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