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心肾科熟练运用肾穿刺活检术明确一例淀粉样变肾病
2020-04-10
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一年多来，家住余庆县的陈阿姨备受腹部不适的困扰，生活受到严重影响，在辗转多地就医之后依然没有得到明确的诊断。最近，陈阿姨的食欲越来越差，体重也明显下降了。 在家人的陪同下，陈阿姨来到我院就诊。
刚开始，根据患者腹部不适、食欲不佳、体重下降的症状，以为就是消化道出了问题。
在经过腹部CT等一系列检查之后发现，患者肝、脾肿大，肝脏异常强化，双肾囊肿。尿蛋白（+++），总胆固醇11.5mmol/L,24小时尿总蛋白3690mg,肝功示：总蛋白46.8g/L,白蛋白25.7g/L。
结合检查结果，消化内科与心肾科、放射科等学科进行了会诊，结合目前患者情况，考虑肾病综合征，需警惕淀粉样变！心肾科主任陈义芳决定为患者行肾穿刺活检。
活检结果进一步证实了内科团队的判断：
免疫荧光：未见免疫复合物沉积。kappa（阴性）；lambda（+）
超微结果：基底膜节段性增厚，足突弥漫融合，未见电子致密物沉积，小动脉、系膜区和基底膜内可见大量纤维样物 质沉积，直径约8-12nm，僵硬无分支，排列紊乱。
肾穿刺活检进一步证实了多学科会诊的判断，病理诊断：综合光镜、免疫荧光及电镜检查：符合淀粉样变性肾病（AL型）。
据心肾科主任陈义芳介绍：由于肾脏疾病的种类繁多，病因及发病机制复杂，许多肾脏疾病的临床表现与肾脏的组织学改变并不完全一致。比如，临床表现为肾病综合征，病理可以呈现为微小病变、轻微病变、轻度系膜增生、膜性肾病、膜增生性肾炎、局灶节段硬化等多种改变，其治疗方案及病情的发展结果也差别极大。
肾穿刺活检术可以较为准确的判断肾友所患肾病病理种类，以保证治疗有针对性、正确性。而且，通过肾穿刺活检术可以更为准确的评估肾衰竭肾友的预后效果。
肾穿刺即肾活检，也称肾穿刺活检术。是肾内科一项常规的操作，对于明确肾脏疾病的病理类型，指导治疗以及判断预后都有非常重要的意义。随着技术的进步，目前肾穿刺都是在彩超引导下进行，基本上可以避免并发症的出现。穿刺点选择肋缘下，以肾下级为穿刺区域，嘱病人呼吸配合，待肾脏进入穿刺区域后，在彩超引导下穿刺肾脏。穿刺后要多饮水，勤排尿，卧床24小时，并且在一周之内避免剧烈活动。
据了解，原发性淀粉样变性肾病.治疗包括两个部分：减少淀粉样蛋白的前体蛋白，肾脏替代治疗。淀粉样变性可分为获得性、遗传性，常见的获得性淀粉样变性有原发性淀粉样变性（致病蛋白为AL蛋白，其前体蛋白为免疫球蛋白轻链）、继发性淀粉样变性（致病蛋白为AA蛋白，其前体蛋白为血清淀粉样A蛋白）。
目前，患者陈阿姨正在我院接受进一步治疗。
关键词：
吴家礼，呼吸疾病，急危重症，内科常见病，外科常见病
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